Данная хирургическая операция направлена на увеличение объема костной ткани. Достаточная толщина и высота челюстной кости – необходимое условие для проведения успешной имплантации.
Причины недостатка костной ткани
Дефицит костной ткани возникает при утрате собственных зубов. При длительном отсутствии жевательной нагрузки челюстная кость атрофируется. Она словно бы «тает» – постепенно уменьшается в объеме, истончается, утрачивает плотность и становится рыхлой. Ускоряет этот патологический процесс наличие остеопороза у пациента.
Установить имплантат в кость малого объема проблематично. Но даже если сделать это удалось, незначительная нагрузка на неустойчивый имплантат при жевании может привести к его расшатыванию и выпадению. Это повлечет за собой серьезные инфекционные и воспалительные заболевания в ротовой полости.
Чтобы избежать таких осложнений истощенную кость для установки имплантатов необходимо нарастить и укрепить, например, путем пересадки костных блоков.
Как сделать костяной блок в майнкрафт ?
Когда выполняют пересадку?
Забор и подсадка костных блоков – довольно травматичное вмешательство. Поэтому опытные имплантологи предпочитают восстанавливать зубы при помощи имплантатов особой конструкции, не прибегая к костной пластике. Но в отдельных клинических ситуациях пересадка костных блоков – неизбежная процедура.
Например, ее выполняют, когда невозможно провести расщепление костного гребня – по причине того, что гребень равномерно узкий по всей высоте или имеет изогнутую форму, например, в виде месяца или песочных часов. Крайне низкая высота десневой кости – также является показанием для ее наращивания с помощью костных блоков.
Материалы для трансплантации
Для подсадки используются либо собственные ткани пациента – аутотрансплантат, либо донорская кость – аллоплант. Применяются также ксеноблоки – фрагменты костей животных или искусственные блоки – из гидроксиаппатита.
- Собственные ткани пациента лучше и быстрее приживаются, их использование является предпочтительным. Забор костных блоков чаще всего выполняют в области подбородка, зубов мудрости или с угла нижней челюсти. Если требуется фрагмент большого размера, его заимствуют из большеберцовой или тазовой костей. К недостаткам аутотрансплантата можно отнести то, что вмешательство в организм происходит дважды – при заборе и установке костного блока.
- Ксеноблоки – это подготовленная особым образом костная ткань крупных рогатых животных. При обработке костных фрагментов удаляется вся органика, остается только минеральный каркас, который незначительно отличается от костной структуры человека. Благодаря этому достигается высокая биосовместимость трансплантата. Однако риски его отторжения организмом все же есть.
- Искусственные материалы из гидроксиаппатита биологически нейтральны. Они выпускаются в виде цельного костного фрагмента, пластин или блоков, гранул или порошка. В каком виде использовать их, определяет врач в зависимости от стоящих перед ним задач по наращиванию костной массы.
Как проводится операция?
Пересадка костных блоков, как правило, происходит не в стационаре, а стоматологическом кабинете. Все манипуляции выполняются под местной анестезией – боли во время операции пациент не чувствует.
Костный блок необходимого размера и объема устанавливают в том участке челюсти, где имеется дефицит костной ткани. Фиксируют трансплантат с помощью винтов, изготовленных из титана или оксида циркония – биологически нейтральных материалов. Пересаженный фрагмент закрывают специальной защитной мембраной, настилают сверху лоскут мягких тканей и накладывают швы.
В собственной кости, с которой соприкасается трансплантат, делают небольшие отверстия, через которые прорастают новые кровеносные сосуды. В течение полугода они пронизывают костный блок, и он становится частью организма. После прочного сращения подсаженной кости с родной выполняется имплантация. Имплантат, внедренный в восстановленную кость, может прослужить столько же, сколько имплантат, установленный в натуральную кость.
Во время костной пластики пациент не испытывает никакого дискомфорта – он находится по седацией. В послеоперационном периоде возможно появление болевых ощущений, которые купируются при помощи обезболивающих препаратов. Появление отеков и синяков предупреждают прикладыванием льда к месту операции.
Методики установки костных блоков
В стоматологической практике используются две основные техники подсадки костных блоков. Они имеют свои преимущества и недостатки.
Винирная техника – толстый костный блок плотно фиксируется к челюстной кости несколькими винтами. Сращение биоматериалов идет довольно медленно, поскольку кровеносным сосудам трудно пробиваться через толщу трансплантата. Через 6-8 месяцев образуется довольно плотная кость с малым количеством кровеносных сосудов. Способность к регенерации такой кости невелика, что не гарантирует успешного приживления имплантата в дальнейшем.
При винирной технике довольно часто возникают осложнения, вызванные тем, что жесткие костные пластинки прорезаются сквозь десну. В результате костный блок частично или полностью рассасывается, и травматичную операцию по наращиванию костной массы приходится повторять.
Техника ламинатов – тонкая костная пластина закрепляется параллельно узкому челюстному гребню. Таким образом формируются внутренняя и наружная костные стенки, в пространство между которыми засыпается порошкообразный костный заменитель. Кровеносным сосудами легче пробиваться через мягкий, пористый «наполнитель», и образование костной ткани идет быстрее. В такой «живой» кости имплантат приживается лучше.
Прогноз при использовании техники ламинатов более благоприятный. Но методика эта гораздо сложнее, и выполнить все манипуляции с предсказуемо хорошим результатом может лишь доктор, обладающий специальными навыками и большим опытом.
При пересадке костного блока во многих случаях требуется еще и пластика мягких тканей ротовой полости. Необходимость в данной операции возникает из-за того, что натянутая десна над трансплантатом истончается, а иногда костный блок даже обнажается. Это чревато инфекционным пораженным прооперированного участка. Устранение подобных дефектов приводит к тому, что процесс восстановления зубов затягивается.
Эффективность процедуры
Средний период приживления костных блоков – три-шесть месяцев, иногда и больше. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также от мастерства врача. Если доктор все сделал правильно, подсаженная кость вскоре становится единым целым с собственной костью пациента. В ней можно надежно зафиксировать имплантат.
Однако если подсадка костного блока была выполнена некачественно, и кровоснабжение в конструкции не нормализовалось, может начаться серьезная воспалительная реакция. В этом случае трансплантат придется убирать, а пораженный участок санировать. Отторжение организмом костных блоков может произойти и в случае биологической несовместимости подсаженных материалов.
Безопасность и эффективность операции зависит также от выполнения пациентом рекомендаций врача, в противном случае возможно развитие осложнений. Так, при небрежном уходе за полостью рта, травмирующем воздействии твердой пищи может оголиться защитная мембрана. Это спровоцирует возникновение гнойных инфекционных процессов, трудно поддающихся лечению.
Уход за полостью рта после операции
После операции по подсадке костных блоков пациенту назначают курс антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений. В этот период пациенту крайне важно соблюдать гигиену полости рта: не только чистить зубы мягкой щеткой дважды в день, но и полоскать рот антисептиком после каждого приема пищи.
Необходимо также строго соблюдать диету: не употреблять в пищу твердые, жесткие продукты, которые могут повредить мягкие ткани и пересаженные костные блоки. Пережевывать пищу в период реабилитации следует на противоположной от места операции стороне. А при усилении дискомфорта во рту, появлении кровоточивости и ран на деснах стоит как можно скорее обращаться к лечащему врачу.
Другие публикации:
- Расщепление гребня
- Костная пластика c мембранами
Источник: dentalgu.ru
Как сделать костный блок в майнкрафт
Костяной блок в Майнкрафте — это твердый блок, который используется для строительных и декоративных целей, а также для компактного хранения костной муки. Найти их можно в натуральных структурах, которые генерируются под землей в биомах пустыни и болота, и которые называются Ископаемые останки. Добычу надо осуществлять любой киркой, так как в противном случае блок не выпадет. Интересно, что блок этого типа можно использовать в качестве инструмента для музыкального блока (звук ксилофона).
Костяной блок можно сделать в Майнкрафте по аналогии с другими, так называемыми блоками ресурсов. В данном случае берем девять единиц костной муки, помещаем в ячейки верстака и получаем один блок.
— новый декоративный блок, добавленный в обновлении Minecraft 1.10. Может быть повёрнут по всем осям.
Костяной блок может быть скрафчен из 9 ед. костной муки.
Его крафт обратим, поэтому использование Костяного блока для экономии места в сундуках получится.
Костяной блок — блок, добавленный в официальной версии 1.10.
Костяной блок
Информация
Обычный блок, цвета слоновой кости.
Чтобы получить блок, понадобится 9 штук костной муки и скрафтить его в верстаке.
Также блок может сгенерироваться в обычном мире в виде ископаемых останков. Добыть можно минимум деревянной киркой.
| 10 |
| 1.5 |
| 0.75 |
| 0.5 |
| 0.25 |
| 0.4 |
Использование
Из костяного блока можно сделать костную муку.
Также, если по нему ударить, он может воспроизвести музыкальный звук
Источник: minecraft-kak.ru
Пересадка костного блока в стоматологии: как это делается?
Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодняшняя статья будет посвящена пересадке костного блока – очередной вид костной пластики. Суть этого метода направлена на восстановление ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.
Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.
У меня уже было две статьи, где я рассказывал, как делаются костные пластики:
Начало у них одинаковое, поэтому прошу меня извинить за повторение, но обойтись без этих данных я не могу. Большинство из тех, кто читает эту статью, натыкаются на моё «творчество» впервые, а исключив эту информацию — статья будет неполной.
Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).
В чём разница?
ОПТГ (Ортопантомограмма) — обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.
КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.
У пациента отсутствует шестой зуб на нижней челюсти слева. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):
Ниже я отметил, какой объем костной ткани (примерно) должен быть, а какой имеем по факту:
В сегодняшней статье я подробно расскажу и покажу, как восстановить утраченный объем костной ткани и заодно установить имплантат.
Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.
Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.
Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.
Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной и проводниковой анестезии).
В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является «Артикаин» в той или иной концентрации.
На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.
В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко – лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.
После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора – скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости)
Для проведения забора костного блока используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга и расщепления:
При помощи ультразвукового наконечника выделяется костный фрагмент,
(рабочая часть наконечника):
а специальных остеотомов – отделение этого фрагмента от челюсти:
Остеотом необходимого размера помещается в щель, сделанную ультразвуковым наконечником, а дальше производится расклинивание.
Размер блока должен соответствовать размерам области, которую необходимо восстановить (между зубами около 20мм.):
Для того, чтобы костный блок прижился, он должен получать должное «питание».
Челюстная кость, как, впрочем, любая другая, неоднородна по своей структуре. В её наружном слое, называемом кортикальной (или компактной) пластинкой, преобладает межклеточное вещество с высокой степенью минерализации. Во внутренней части, губчатом веществе, наоборот, межклеточного вещества не так уж и много, зато присутствует большое количество клеточных элементов, сосудов и нервов.
Поэтому ультразвуковым наконечником необходимо эту пластинку убрать.
Так она выделяется:
А удаляется теми же остеотомами:
Примеряем наш блок:
Чтобы блок держался, он фиксируется при помощи минивинтов.
Выглядят они так:
Для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс:
Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:
Эти винты «заряжаются» в кассету по мере того, как они заканчиваются.
Мелочь, а удобно.
С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости.
Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):
Наконечник подключается к специальному аппарату:
Берём отвертку и вкручиваем винтики:
После чего спиливаем костный край:
Получаем вот такой объем:
Условия позволяют установить ещё и имплантат.
Готово, теперь устанавливаем имплантат (выглядит он так):
C этапами его установки можно ознакомиться в статье, — «Установка имплантата: как это делается?»
Это производится при помощи специальной отвертки:
Далее нужно сопоставить края десны и наложить швы:
Ножницы и иглодержатель:
Используется шовный материал – монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески.
В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.
В завершении рентгеновский снимок:
(Есть ощущение, что правый винтик профигачил корень зуба, но это не так. Напомню – это плоскостной снимок)
Спустя 4 месяца можно приступать к установке формирователя десны.
За это время всё заросло на отлично:
— Анестезия
— Разрез
— Скелетирование:
Винты, которыми фиксировался блок больше не нужны, они выкручиваются:
Заглушку тоже выкидываем:
Её необходимо заменить на формирователь десны (пример):
Стандартный формирователь показался мне слишком узким:
Я принял решение поставить EsthetiCap.
О нём я рассказывал в статье про синус-лифтинг (ссылка на статью).
Он фиксируется на имплантате при помощи винта.
Выступающую часть надо срезать, чтобы не мешала при жевании:
Контрольный рентгеновский снимок:
Фото на момент снятия швов:
А это через полтора месяца после установки временной коронки:
Страшненькая временная коронка будет заменена на красивую постоянную.
Темное пятно на жевательной поверхности — шахта, через которую коронка фиксируется винтом к имплантату. Пациент немного «переходил» с времяшкой, поэтому материал, который эту шахту закрывал – стёрся.
На этом всё. Следующей статьей будет ещё один вид костной пластики.
НКР – направленная костная регенерация. Если, конечно, эта тема вам еще не надоела.
С уважением, Андрей Дашков
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов:
- Установка имплантата: как это делается?
- Синус-лифтинг: как это делается?
- Расщепление в стоматологии: как это делается?
- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что «не болит»? Ну-ну.
- Удаление зубов мудрости. Как это делается?
- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…
- Зубы мудрости: Тянем-потянем!
- Стоматология: ожидание и реальность
- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
- Тотальное протезирование на имплантатах
Источник: habr.com