Как высосать кровь в Скайриме

Одна из пяти женщин столкнется с лимфедемой руки после лечения рака груди. Лимфедема, лимфатический отек или лимфостаз — это разные названия одного состояния, когда лимфатическая жидкость скапливается в жировых тканях прямо под кожей. Поговорили с онкологом Анной Ким о том, почему возникают лимфоотеки, когда и куда обращаться за помощью.

Анна Ким, оперирующий врач-онколог

У всех после мастэктомии возникают лимфоотеки? От чего это зависит?

Во время операции удаляют молочную железу или ее часть с опухолью и лимфатические узлы под мышкой. Риск появления лимфедемы после операции составляет 3–40%. Вероятность развития лимфатического отека руки зависит от количества удаленных лимфоузлов. Чем их больше удалили, тем вероятнее развитие отека.

В среднем в подмышке от 15 до 49 лимфоузлов. При полной лимфаденэктомии — удалении лимфоузлов — убирают где-то 15–25. В этом случае вероятность развития лимфостаза составляет 20–40%.

Лучший мод (Enhanced Blood Textures / Улучшенные текстуры крови) для The Elder Scrolls V: Skyrim

Удалить меньше лимфоузлов позволяет обследование — биопсия сигнальных лимфоузлов. Сигнальные — это первые лимфоузлы, в которые оттекает лимфа от опухоли, а с ней и злокачественные клетки. Чтобы их найти, специальный препарат вводят в молочную железу рядом с опухолью или соском. Он накапливается в ближайших одном — трех лимфатических узлах, и их видно на снимках.

Либо лимфоузлы с накопленным веществом находят детектором, который подает звуковой сигнал. Их удаляют и проверяют, есть ли в них раковые клетки — метастазы. Если их нашли меньше, чем в трех лимфоузлах, остальные не убирают. Поэтому после операции с биопсией сигнальных лимфоузлов риск появления лимфостаза ниже — 3–13%.

Но эту процедуру выполняли не всегда. В истории лечения рака сначала работали по теории Холстеда. Она гласит, что опухоль развивается ступенчато: сначала в молочной железе, потом метастазирует в лимфатические узлы, далее — в органы. Согласно этой теории, если удалять лимфоузлы заранее, можно профилактировать метастазы, быть на шаг впереди опухоли.

В 1964 году Бернард Фишер засомневался в этой теории. Он решил уменьшить объем операций и посмотреть, что будет. Это было первое исследование доказательной онкологии.

Фишер сделал следующее: пациентам на одной и той же стадии болезни, у которых не было признаков поражения лимфатического узла, проводили три вида операций. Одним — операцию Холстеда, которая тогда была стандартом и при которой удаляли молочную железу, лимфоузлы и грудные мышцы. Другим удаляли только молочную железу и облучали лимфатические узлы. А третьим — только молочную железу, оставляя лимфатические узлы без облучения. Выживаемость после всех трех операций была одинаковой.

После этого исследования решили, что не всегда нужно удалять все лимфоузлы. Но сегодня это все равно продолжают делать, если в клинике не проводят биопсию сигнального лимфоузла. Пока ее ничто не может заменить. К сожалению, без биопсии пациентки чаще рискуют столкнуться с лимфостазом.

The Elder Scrolls V: Skyrim. Образцы крови для Септимия Сегония (быстро). Прохождение от SAFa

Лимфостаз — это не только постхирургическая проблема. Он может развиться при метастазах в лимфоузлах. Представьте, что женщину прооперировали и через 5–7 лет от лечения вдруг отекла рука. Лимфостаз обычно не появляется внезапно, он нарастает постепенно. Но если отек быстро развился на фоне полного благополучия, имеет смысл проверить, не прогрессирует ли болезнь.

Сделать УЗИ и посмотреть на состояние лимфатических узлов.К сожалению, когда человек наблюдается в государственной системе, его могут не осмотреть, а сразу отправить на маммографию. Но маммография видит только часть узлов. Нужно делать УЗИ.

Еще лимфостаз появляется после лучевой терапии. Ее проводят, если нашли хоть один метастаз в удаленных лимфоузлах. Из-за облучения в соединительной ткани появляется плотная рубцовая ткань, которая сдавливает лимфатические узлы и протоки.

Можно что-то сделать, чтобы избежать отека после операции?

Да, конечно. Перед операцией нужно выбрать своего хирурга, который определит необходимый объем вмешательства. Одно дело, если метастазы под мышкой — тогда лимфатические узлы нужно удалять. А если их там нет, то нужна биопсия сигнального лимфоузла. Если такой процедуры нет по месту жительства — лучше сделать операцию там, где такую биопсию проводят.

У Фонда медицинских решений «Не напрасно» есть проект «Просто спросить» — бесплатные консультации для онкологических пациентов. Здесь можно узнать, где сделать биопсию сигнального лимфоузла. Если не получается — попасть на лечение по квоте помогает Клиника высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова, где я работаю.

Если уже прооперировали, нужно делать упражнения для руки. Это не просто рекомендация, занятия помогают. Есть очень классный, переведенный на русский язык список упражнений на сайте Мемориального онкологического центра имени Слоуна — Кеттеринга в США.

Еще важно снижать статическую нагрузку. Идти с пакетами из магазина — плохая нагрузка для руки. Потому что весь кровоток направлен на то, чтобы удержать руку в вертикальном положении.

Хотите руку без отека — делайте упражнения всю жизнь?

Да. Гимнастика после операции — часть повседневной жизни. Это не занимает много времени и ничего не стоит. Это просто нужно делать.

Еще можно использовать компрессионный трикотаж — рукав, но только при физической нагрузке. Во время движения приток крови в руку больше, а отток нарушен. Рукав нужен, чтобы уменьшить приток. Кроме рукава важно надевать перчатки, чтобы не занести инфекцию в микротрещинки на коже. Это касается, например, работ в огороде или уборки дома.

Насколько сильно может отекать рука? С этим можно нормально жить?

Все симптомы делят на три категории:

• увеличение руки в объеме;
• симптомы, которые связаны с увеличением, — боли, тяжесть, нарушение функции;
• снижение местного иммунного ответа и развитие инфекции, в первую очередь рожи.

Симптомы могут быть разной интенсивности, и от этого зависит, возможно или нет жить с такой рукой. Я видела пациентку, которая попросила удалить ей руку из-за отека, боли, регулярных рожистых воспалений.

Из-за риска инфекции не рекомендуют делать инъекции в руку с лимфедемой. Но если отека нет, то уколы, измерение давления на руке со стороны, где удалили грудь, не увеличат риск его появления. Но считают, что рука уязвима, поэтому лучше воздержаться от этого, если есть возможность.

Мне не нравится, когда говорят: «Вам запрещено это делать». Пациентки начинают паниковать, не могут спокойно пойти в поликлинику: вдруг что-то сделают с этой стороны? Никакой катастрофы от этого не будет. Если, например, другая рука в гипсе, можно измерить давление, сделать укол или взять кровь из вены на руке со стороны операции.

Как лечат лимфостаз в России?

В России практически никак. В идеале лечение начинают с лимфографии. Должна быть диагностика, а не просто оценка на глазок. Изучают, насколько травмирована лимфатическая система и насколько изменен лимфоток. Делают это так: в межпальцевые промежутки вводят контрастное вещество, которое проникает в лимфатические сосуды.

В инфракрасном свете становятся видны лимфатические протоки. Врач оценивает, в каком они состоянии, и решает, нужна ли операция. Например, если контраст растекается по всей руке и не видно лимфатических протоков — значит, лимфатическая система разрушена и сшивать нечего. А если сосуд виден, но обрывается — его можно соединить с веной.

На основании результатов лимфографии подбирают лечение. Когда люди долго ходят с лимфостазом, из-за ухудшения питания тканей нарастает жировая прослойка и в ней появляются уплотнения соединительной ткани. Тогда лечение начинают с липосакции: разбивают комки и убирают наросшую жировую ткань. Затем назначают носить компрессионный трикотаж.

Некоторым пациентам липосакция хорошо помогает. Это пластическая операция, и за нее придется заплатить. Бывает, что клиника получает на нее квоты, но редко.

Если липосакция не помогла, пациентке подбирают другие варианты лечения. Иногда нужна пересадка лимфатических узлов. Из паха берут лимфатические узлы и пересаживают их под мышку. Еще делают лимфовенозные анастомозы — лимфатический сосуд сшивают с веной. Или соединяют его с лимфоузлом.

Имеет ли смысл делать такое в качестве профилактики — не известно, хотя некоторые специалисты рекламируют его как способ предотвратить лимфостаз.

Много разных вариантов существует. В России такими операциями пока мало кто занимается, может, пара клиник. Это очень сложная область в хирургии — супермикрохирургия. И, естественно, ею владеют далеко не все.

Многие врачи, к сожалению, даже не знают, что можно лечить лимфостаз. Пациенты спрашивают: «Этот отек можно лечить?». А им просто говорят, что нет, живите с этим. Особенно если это лимфостаз с рецидивирующей рожей. Человеку реально порой легче просто от руки избавиться.

У пациентов с лимфедемой сейчас нет возможности получить помощь. Поэтому мы с коллегами занялись этим вопросом и планируем обучение в Корее и Испании. Но на это уходит много времени и денег.

А лимфодренажный массаж помогает?

В реабилитационных клиниках, где есть лимфологи, проводят процедуру КФПТ (комплексную физическую противоотечную терапию), куда входит лимфодренажный массаж. С помощью аппаратов лимфу выдавливают из руки от кисти к плечу. После этого туго бинтуют, начиная с кончиков пальцев — каждый палец отдельно. Иногда эффект сохраняется три месяца или полгода. Но это не радикальный метод.

И, скорее всего, женщина будет оплачивать все сама. Редко в каких клиниках КФПТ доступна по ОМС.

Как за рубежом с лечением лимфостаза?

Лечение лимфостаза — и в мире большая проблема. Лимфатической хирургией практически не занимаются, эта область медицины развита в Испании, Корее и Японии. Этому нужно долго учиться. Надо не просто уметь шить сосуды, а понимать, откуда взять лимфоузлы, какие сосуды между собой сшить. Вот органосохраняющие операции, операции по реконструкции молочной железы становятся рутиной.

Потому что есть кому учить и кому учиться. А операции на лимфатических сосудах делать почти никто не умеет. И больницы к этому не готовы — нет специального оборудования.

Поэтому лучше всего — профилактика.

Источник: cuprum.media

Отек легких у пожилых людей

Отек легких – это патологическое состояние, при котором в альвеолах легочной ткани скапливается жидкость. У пожилых людей отек легких возникает на фоне

возрастных изменений в организме и тяжелых хронических заболеваний. Скопление жидкости в альвеолах нарушает процесс дыхания и газообмена, что приводит к ухудшению работы всего организма. При появлении патологического синдрома необходимо сразу обратиться за медицинской помощью во избежание развития осложнений и фатального исхода.

Причины

Патологическое состояние у пожилых протекает особенно тяжело и трудно поддается лечению. По мере старения в организме изнашиваются органы и ткани, замедляются обменные процессы, накапливаются токсины. Ухудшается сократительная способность миокарда, выделительная функция почек, антитоксическое действие печени. Все эти факторы предрасполагают к накоплению жидкости в просвете альвеол.

В пожилом возрасте человек обычно имеет уже несколько хронических заболеваний, которые часто обостряются при малейшем воздействии неблагоприятных факторов, протекают тяжело и устойчивы к проводимой терапии.

К отеку легких может привести множество причин, но у пожилых пациентов чаще встречаются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы – гипертоническая болезнь, аритмии, постинфарктный кардиосклероз;
• патология бронхо-легочной системы – хронический бронхит, частые пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез;
• интоксикация эндогенными и экзогенными ядами, возникающая на фоне недостаточной функции печени и почек;
• инфекции – грипп, ОРВИ, коронавирус и др.

Чем старше человек, тем тяжелее протекает отек легких. Поэтому важно распознать синдром на ранних стадиях развития и обратиться к врачу.

Этапы развития

Легочная ткань состоит из интерстициального компонента и альвеол. В интерстиции проходят сосуды, а альвеолы содержат воздух, поступаемый через дыхательные пути. Благодаря такому строению, в легких происходит газообмен, что позволяет непрерывно снабжать ткани кислородом и выводить углекислый газ.

Поэтому отек легких протекает в два этапа. Первый – интерстициальный отек, который еще называется сердечной астмой. На этом этапе в венах легких повышается давление, что приводит к застою крови в капиллярах и выходу плазмы через стенку сосуда в межклеточное пространство. Если на этом этапе не была оказана медицинская помощь или процесс развивается остро, то отек легких переходит во вторую фазу – альвеолярную, когда жидкость проникает внутрь альвеол. Это нарушает газообмен и может привести к смертельному исходу.

Симптомы

На этапе сердечной астмы пожилые люди жалуются на давящую боль в грудной клетке, затруднение дыхания, выдох становиться удлиненным, появляется кашель, сухие хрипы, выраженная одышка в покое. При развитии альвеолярной фазы отека легких состояние пожилого человека резко ухудшается. Нарастает одышка, больные «ловят» ртом воздух, учащается пульс, компенсаторно повышается артериальное давление.

Ухудшение дыхания нарастает в положении лежа, поэтому больные принимают сидячее положении с опущенными вниз ногами. Таким образом, кровь задерживается в нижней половине тела и облегчает работу сердечно-сосудистой системы.

Дыхание становится клокочущим, а кашель влажным, с выделением большого количества розовой пенистой мокроты. Над легкими появляются сначала мелкопузырчатые, а затем крупнопузырчатые хрипы. Кожа приобретает бледно-синюшный оттенок, сознание затуманивается, появляется гипермоторное возбуждение, тревога и чувство страха смерти.

Диагностика

Обследование начинают со сбора анамнеза, если позволяет состояние пожилого человека. Выясняют наличие хронических заболеваний, название и дозировки принимаемых препаратов, провоцирующие факторы. Для выявления отека легких проводят рентгенографию, ЭКГ, пульсоксиметрию. При остром развитии патологического синдрома, когда необходима неотложная медицинская помощь, диагностика основывается на симптомах.

Оказание первой медицинской помощи

При возникновении первых признаков отека легких необходимо незамедлительно вызвать карету скорой помощи. Во время ожидания врачей больного следует посадить на кровать с опущенными вниз ногами. На ногу и руку (с разных сторон) можно положить самодельный жгут для снижения возврата крови к сердцу. Если больной принимает нитроглицерин или гипотензивные средства, то можно дать выписанные ему препараты.

Лечение

Купирование отека легких проводят на фоне оксигенации – подачи кислорода через маску или катетер. Это необходимо для предотвращения гипоксии тканей и развития ацидоза. С целью снижения количества жидкости в альвеолах назначают мочегонные средства. Для нормализации артериального давления вводят гипотензивные препараты из группы ингибиторов АПФ, а для улучшения кровотока в миокарде – нитроглицерин.

При обструкции бронхов назначают сальбутамол или беротек. Пеногашения мокроты и успокоительного эффекта добиваются внутривенным введением морфина. После купирования отека легких проводят терапию заболевания, которое вызвало скопление жидкости в легочной ткани.

Источник: chastnyj-dom-prestarelyh.ru

Мазь Левомеколь: как принимать правильно

Левомеколь — комбинированная мазь для наружного применения с выраженным антибактериальным эффектом. Оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее и ранозаживляющее действие. Помогает бороться со многими возбудителями инфекций, в том числе активна в отношении смешанной патогенной флоры.

• Состав и форма выпуска
• Фармакологическое действие
• Для чего применяют Левомеколь
• Противопоказания
• Побочные действия
• Как правильно применять Левомеколь
• Можно ли использовать Левомеколь при беременности
• Как применять мазь Левомеколь от прыщей
• Как лечить геморрой Левомеколью
• Можно ли Левомеколь на рану
• Как применять Левомеколь при ожогах
• Как хранить мазь Левомеколь
• Сколько стоит Левомеколь

Состав и форма выпуска

Левомеколь отпускается в форме ленимента для местного применения. Представляет собой светло-желтую или белую смесь с однородной консистенцией. Фасуется в тубы по 40 г или банку из стекла по 100 и 1000 г, помещенные в картонную упаковку.

Активными компонентами средства выступают хлорамфеникол и диоксометилтетрагидропиримидин. Дополнительные вещества — полиэтиленоксиды.

Фармакологическое действие

За счет комбинированного состава препарат обладает противомикробным, антибактериальным и дегидратирующим свойствами.

Оказывает терапевтическую активность в отношении граммотрицательных и граммположительных бактерий. Действующий компонент — хлорамфеникол не нарушает целостность клеточных мембран, беспрепятственного проникает вглубь тканей, способствует их регенерации и выведению гнойного содержимого. Кроме того, при использовании мази отмечается снижение отека, воспаления и укрепление защитных сил организма на местном уровне.

Для чего применяют Левомеколь

Лекарственное средство назначается для лечения следующих состояний:

1. Инфекции кожных покровов вследствие патогенных возбудителей.
2. Мозоли.
3. Прыщи, фурункулу, угри.
4. Ожоговые поражения, особенно 2 и 3 степени.
5. Воспаления уха и носовых пазух с гнойный отделяемым.
6. Геморроидальные узлы.
7. Пролежни.
8. Послеоперационный уход за раной.
9. Отмирание отдельных участков ткани.
10. Экзема.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к применению мази являются:

1. Высокий риск возникновения аллергических реакций.
2. Заболевания кожи, вызванные грибком.
3. Псориаз.
4. Индивидуальная непереносимость компонентов средства.
5. Детский возраст до 3 лет.

Побочные действия

Препарат Левомеколь характеризуется почти абсолютной переносимостью. У него безопасный и терапевтически эффективный состав. Использовать лекарство разрешается даже больным с хроническими патологиями. Побочные явления развиваются редко, при гиперчувствительности организма и передозировке. Они выражаются кожными проявлениями в виде гиперемии, зуда, чувства жжения, отека и местного дерматита.

Как правильно применять Левомеколь

Левомиколь в форме ленимента применяется местно для взрослых и детей с 3 лет. В зависимости от показания, имеет некоторые отличия в использовании.

Помимо накладывания мази на пораженные участки, ее можно вводить через шприц с целью промывания гнойных полостей. Для этого лекарство подогревают до 36 С.

При лечении разных инфекционных заболеваний кожи, стоит придерживаться лечебной дозы. В сутки количество мази не должно превышать 3 г. Продолжительность курса составляет 4 дня. Дольше применять средство запрещено во избежание осмотического состояния у пораженных клеток.

Можно ли использовать Левомеколь при беременности

Поскольку Левомеколь предназначен для наружного применения, его компоненты не проникают в кровеносную систему и не оказывают общего воздействия на организм. Поэтому женщинам во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания мазь разрешается использовать.

Но в любом случае, не станет лишним предварительно проконсультироваться с врачом.

Как применять мазь Левомеколь от прыщей

Лекарство эффективно устраняет любые гнойные образования на коже, в том числе помогает бороться с прыщами и угревой сыпью.

Препарат наносят локально на прыщи, после их вскрытия мазь закладывают внутрь. Процедуру желательно проводить перед сном.

Как лечить геморрой Левомеколью

Благодаря использованию Левомиколя при геморрое можно добиться значительных успехов. Поскольку лекарство оказывает противомикробное и антибактериальное действие, оно эффективно борется с возбудителями инфекций.

Также наблюдается снижение боли, воспаления, отечности и зуда. Ленимент способствует подсыханию тканей и стимулирует их регенерацию.

Лечение геморроя осуществляется в следующем порядке:

1. Анус промывают водой комнатной температуры.
2. Осушают полотенцем.
3. Наносят мазь на зону узлов перед отходом ко сну.
4. Анальную область закрывают чистой салфеткой.
5. Длительность курса терапии составляет не более 10 дней.

Можно ли Левомеколь на рану

Мазь широко используется для регенерации чистой раневой поверхности и с гнойным отделяемым. Она помогает устранять болезнетворные организмы, способствует снижению воспаления, отека и предупреждает дальнейшее инфицирование кожи.

Ленимент предпочтительно накладывать на ночь. Если рана чистая, ее обрабатывают антисептическим раствором и тонким слоем мази. Сверху накладывают повязку. При нагноении раневой поверхности, в ее полость закладывают турунды с антисептиком для впитывания гноя и секрета. После закладывают Левомиколь и фиксируют салфеткой, смоченной в лекарстве.

Как применять Левомеколь при ожогах

За счет уникального состава ленимента, он оказывает выраженное противомикробное и антибактериальное свойство. Повышает местный иммунитет, что особенно важно при ожогах. Кроме того, подавляет действие вирусов, стимулирует восстановление клеток тканей, снимает воспаление и предупреждает некротический процесс.

Для терапии ожогов, поврежденную область промывают антисептическим раствором и закрывают салфеткой с Левомиколью. Замену повязки проводят до 5 раз в день.

Препарат используют при различной степени ожога. Длительность курса лечения определяет врач.

Как хранить мазь Левомеколь

Лекарственный препарат следует хранить в темном месте, при температуре не более 25 С подальше от детей.

Срок годности до 2 лет.

Сколько стоит Левомеколь

Стоимость антибактериальной мази составляет от 50 рублей.

Источник: aptstore.ru